日睡会のクリニックは、御茶ノ水にもあります。アクセスの良い方へどうぞ。医療法人財団日睡会 御茶ノ水呼吸ケアクリニック

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理事長監修のサイト公開中 睡眠時無呼吸症候群とメタボリックシンドローム

初診予約カレンダー

  • 初診の予約方法について
初診の場合、お電話、またはE-mailから予約することができます。
  • 電話で予約する場合:03-5956-3838
  • メールでご予約の場合:sas-care@sas-care.jp
    (診察日の5日前までにお願いします)
メールタイトル、本文が自動挿入されますので、上記カレンダーで初診予約状況をご確認の上、必要事項をご記入いただきご送信ください。
追って、内容確認と予約日時通知のためお電話もしくはメールを差し上げます。なお、当院からの返信メールが何らかの障害で届かない場合がございます。お申し込みから3診療日経っても返信が届かない場合にはお手数ですが、お電話にてお問い合わせ下さい。
<ご注意>
初診時の診察・検査には、約1時間~1時間半かかりますので、お時間にゆとりをもってご来院ください。
お使いのPC環境によっては必要事項が自動挿入されない場合がありますので、その場合は、以下の必要項目をコピーして、メール本文にご明記にて送信してください。
健康診断を受診されている方は、直近の結果を初診受診時にご持参下さい。
お薬手帳をお持ちの患者様は、初診受診時にご持参下さい。

[件名]
【池袋スリープケアクリニック】初診受診申込書

[内容]
 初診受診申込書
 お名前(フリガナ): ()
 性別: 
 生年月日: 
 メールアドレス:
 お電話番号: - -
 (携帯電話など日中に連絡可能な電話番号)
 症状(簡潔に):
 紹介状の有無:
 紹介状発行医療機関:
 簡易睡眠検査(自宅での検査)実施の有無:
 (実施有の場合には実施時期・医療機関も教えて下さい)
 PSG検査(入院での検査)実施の有無:
 (実施有の場合には実施時期・医療機関も教えて下さい)

【池袋スリープケアクリニック外来受診希望日】
 第1希望 年 月 日 時 分頃
 第2希望 年 月 日 時 分頃

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